應該讓爸媽「在宅安老」，還是送到安養機構？
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文｜詹鼎正
應該讓爸媽「在宅安老」，還是送到安養機構？
這個問題並沒有標準答案，要看老人家的健康狀況、意願，以及家屬或老人家自己的經濟狀況而定。倘若老人家健康狀況還行，在宅安老就可以了，除非他自己很想要去養生村，那又另當別論。
有一些老人家覺得跟子女或媳婦、女婿一起住很不自在，加上本身個性也喜歡呼朋引伴，他們可能會覺得住養生村（或銀髮住宅）還不錯。養生村通常是提供給行動能自理的老人家住的，不少養生村環境優美，並提供豐富課程與休閒活動，又有許多同儕作伴，三餐的民生問題也不必煩惱，有些還有醫師、護理人員定期駐診，對一些老人家來說，說不定比在家安老還愜意。
不過，想住養生村，得考慮費用問題。入住得要先繳一筆金額不小的保證金，入住後，一個月的月費至少二、三萬元跑不掉，高級一點的更是所費不貲，若口袋太淺，恐怕難以負擔。但如果經濟負擔得起，到養生村養老確實是還不錯的選擇，現在願意住養生村的老人家其實還滿多的，只要老人家快樂，子女也不必拘泥於華人一定要在家養老才是孝順的傳統觀念。
而沒辦法自理、需長期照顧的老人家，若無法在宅安老，那通常就是選擇到養護機構或護理之家。基本上，這類機構也是一分錢一分貨，陽春版跟高級版的價差頗大，我建議選擇時，至少要挑選主管機關評鑑合格的，另外，一定要親自去看過現場環境再決定，避免把爸媽送進一個可能有問題的機構。
至於在宅安老，又有分是在誰的「宅」。如果老人家身體健康還不錯，大多都寧可在自己老家生活，但要注意的是，倘若其中一方先離世，剩下的那位就算原本健康狀況還不錯，之後可能也會出現變化，不可不慎。
因為，兩個人的時候可以彼此照應，三餐也會比較講究營養，但剩下一人獨居時，有時老人家可能會疏於照顧自己，甚至因為孤獨而有憂鬱等問題，針對獨居長輩，子女關心的頻率要更密集，以免老人家健康狀況下滑無人知曉。
另一種在宅安老，則是跟子女住在一起。有些跟子女住的老人家是一直住在同一個孩子家，有些則是「逐水草而居」 ，比如說，老人家一共有四個孩子，一年就分春夏秋冬四季到不同的孩子家住。
不管是哪一種，只要自家協調得好，讓老人家得以安享晚年就行。不過，因為每一個家庭的狀況不一樣，我之前遇過好幾個「逐水草而居」的例子，可能輪到去住某個孩子家時，老人家的健康管理狀況就會突然脫序。
像我有個患者婆婆，她每次輪到去某個兒子家住時，那段期間就會忘記來打骨質疏鬆的針，需要我們的個管師提醒。也許她兒子分身乏術，有他自己的苦衷，但我個人建議，若爸媽採行這種「逐水草而居」的狀況，不管爸媽是輪到哪一個兄弟姊妹家住，每個子女還是應該定期關心一下父母，必要時互相幫補一下，不能「轉手」出去以後，就當作是其他手足的責任而不再聞問。
若老人家生活功能不好或甚至是失能，但又要選擇在家安老的話，就得有人照顧，不管這個人是親人或是看護。照顧生病的家人，是一件負擔不輕的事，尤其當家人失能時，照顧壓力愈大。我自己看過很多由親人照顧的例子，最後都是由家裡面那個「產值」相對其他手足較低，或是沒有結婚生子的那個子女來負責，雖說是至親，但照顧人畢竟是辛苦的，如果手足又比較沒有付出關心，很多時候，就難免產生怨懟，或是最後照顧者心力交瘁不堪負荷。
雖說清官難斷家務事，每個家庭有他自己難唸的經，但我個人是覺得，假設照顧老人家的重擔是落在其中一個手足身上時，其他兄弟姊妹若能在費用或其他有形無形的方面，提供一些補償，某種程度應該可以減輕不少主要照顧者的財務及心理負擔。
若老人家生活功能十分不佳，申請外籍看護也是個居家照護長輩的辦法。
順帶一提，很多民眾認為：只要巴氏量表（詳見附表一）分數到了（未滿八十歲，巴氏量表評估三十五分以下或需要二十四小時照護者；年滿八十歲以上，巴氏量表評估六十分以下者；年滿八十五歲以上，巴氏量表評估為輕度依賴照護），就「一定」可以申請外勞。這個觀念並不完全正確。
申請書上，除了巴氏量表分數，還有一頁是各項特定病症、病情、病況及健康功能附表（詳見附表二） ，若符合前面1到13項，比較能夠「快一點」申請。此外，失智症（第14項）也是評估選項之一，但必須經過CDR（Clinical Dementia Rating，臨床失智評估） ，這時候，就不使用巴氏量表了，而是經神經科或精神科專科醫師簽章才能夠開立證明。
如果都不符合，但經由醫師專業判斷，評估認定為罹患嚴重病況且健康功能狀況不良者，經六個月觀察病情穩定者（第15項），也得開立證明，而六個
月的觀察，通常是說這個醫師看了六個月以上，知道病情是穩定的。
所以說，如果本來就是我們的長期病人，因為功能退化，需要申請外籍看護，由於已經看了超過六個月，只要分數有到，大致上就可以開立證明；如果是新病人，我們就會請病人要就診六個月後再開了。
因為病人家屬不瞭解，常常會發生誤會，所以特別說明一下。
本文摘錄自詹鼎正《顧爸媽，這樣做最安心》，由天下文化出版授權原文轉載，欲閱讀完整作品，歡迎參考原書。
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