「割腕，讓我覺得比較放鬆，胸口不會很重像被石頭壓著。」為什麼有些孩子在面臨挫折時會嘗試割腕？割腕為什麼能讓他們放鬆？
小姿被轉介來輔導室的原因，是左手臂內側有五道新割的傷痕，在傷痕之中，不難看到一條一條白色的疤痕。就算是再熱的夏天，小姿都一定穿著薄外套。小姿只要心情不好，就想要割，像是被媽媽罵、和男朋友吵架、男朋友劈腿、考試考不好、被同學笑⋯⋯等等。每一道疤痕，都是一個故事。
在諮商室裡，小姿常常低著頭，看起來悶悶不樂的樣子。
問小姿對於一些事情的感覺，小姿不太會表達自己的情緒，只是淡淡的說還好、不知道。小姿說，看到血流出來，才覺得自己還活著，問她會痛嗎？她說不會。「割腕，讓我覺得比較放鬆，胸口不會很重像被石頭壓著。」
「感覺妳很辛苦，很多情緒積在心裡讓妳很難受，當妳不知道該怎麼辦的時候，好像割腕會讓自己好過一些⋯⋯」
同理孩子的情緒之後，我會試著去理解孩子割腕背後的心裡動機，像是小姿不知道用什麼方式能宣洩情緒，用割腕的方式來抒發情緒；有些孩子割腕是因為無聊或好奇，因為同學割腕就跟著割，可能在國中出現模仿效應；有些孩子是想被看見，因此會割在手臂的外側，不穿外套遮掩，希望得到他人的關心或注意，那這類型的孩子可能有低自尊、愛與隸屬未得到滿足的狀況。我也會和孩子討論導致自傷的壓力源、對壓力的主觀感受。
「爸媽知道嗎？」
「我不會讓媽媽知道，因為媽媽知道就會一直念一直念，讓我覺得更煩。我爸知道，他通常都沒有說什麼。」
我問小姿，「所以，你比較喜歡爸爸的做法，媽媽一直念反而會讓你壓力很大是嗎？」小姿點點頭。
在晤談開始之前，我都會讓孩子知道來諮商基本上是保密的，但有些狀況發生時，為了要保護他，會讓必要的人知道，像是家長、導師、輔導主任等。三個保密例外狀況是傷害自己、傷害他人、違反法律。因此，若得知孩子有傷害自己的企圖或行為時，會提醒孩子我們要讓身邊的人知道，讓他們也能幫忙。
有些孩子會很激烈反彈，覺得如果爸媽知道自己就完蛋了，或是不想讓爸媽擔心。這時候我會和他們討論擔心背後的原因，瞭解孩子和父母的關係，最後討論我可以怎麼和爸媽講，孩子可以比較安心回家面對父母。（推薦閱讀：《你的孩子不是你的孩子》看見原生家庭的傷，不為記恨，而是為了拿回掌控權）
面對自我傷害的孩子時，評估孩子的支持系統非常重要，通常我會問孩子，當你心情不好的時候會跟誰說，如果孩子說出好幾個人，代表孩子的支持系統還不錯；有些孩子會抓抓頭跟我說「我不知道要跟誰說」。
我也會和孩子討論心情不好時，做些什麼會感覺好一些，這對於幫助孩子抒發情緒也很重要。很多國中階段孩子的心事可能不會想跟父母說，因為這個階段的孩子開始長出自己的意見和想法，開始對抗父母的管教，父母也開始感受到孩子的叛逆和不想被管，孩子在獨立和依賴之間衝撞，試圖重新找到平衡。
圖片｜《你的孩子不是你的孩子》劇照
當父母知道孩子割腕時，通常會感到困惑、心疼和生氣，氣孩子為什麼要這樣傷害自己，也不懂孩子心裡到底在想什麼。父母往往表現出來的就是責備，其實，孩子身上的傷痕是求救的呼聲，「我的壓力大到不知道該怎麼辦，誰可以幫幫我？」
我會讓爸媽知道，孩子割腕可能是有些話、有些感受不知道怎麼表達出來，當強度大到自己都承受不了時選擇了割腕。割腕有可能復發，當孩子忍不住又割的時候，需要父母的理解與陪伴，父母可以試著傾聽孩子的想法，練習傾聽且不批判，當父母開始關心孩子的狀況，孩子的情緒也有了出口，也有可能較不需要用割腕的方式來抒發情緒。
我打電話給小姿的媽媽，告訴媽媽小姿知道媽媽很關心她，但媽媽的方式讓小姿感到有壓力，可以試著關心小姿「最近有什麼事讓你心情不好？」，然後尊重小姿想說多少，表達對小姿割腕的心疼，但不責備。
區分「自傷」和「自殺」的不同
我也會先釐清孩子是想自殺，還是自傷（如割腕）。自殺者可能感到絕望、自責、罪惡感或無價值感，認為問題是無法被解決的，且對未來沒有希望感，或將自殺視為一種手段，想用自殺來控制或報復他人；自傷通常是情緒太滿，不知道如何宣洩情緒，透過割腕的方式來抒發情緒和壓力。自傷的孩子不一定想自殺，但只要孩子有自我傷害的狀況，一定會做自殺評估。
先評估自殺意念的分數，1 分到 10 分，如果分數越高，則自殺的風險越高。我會詢問孩子目前自殺意念是幾分，如果到幾分就會真的想去自殺，目前的自殺意念如何降低一分，像是和好朋友聊天、聽音樂⋯⋯等。
之後是評估孩子有無自殺計畫，像是預計用什麼方式自殺來評估自殺風險，若是割腕、吃安眠藥，那致死的危險性較低；若孩子說要跳樓、上吊，那自殺的風險是較高的。同時，也要評估孩子自殺計畫的周密性及可行性，有沒有具體的時間和地點、如何取得自殺的工具，評估孩子只是嘴上說說，或是自殺計畫實際上是不可行的，還是已經有了具體的計畫，那這樣自殺的風險較高。
最後，要確認孩子是否曾有自殺行動，若之前曾嘗試自殺，那麼再次自殺的風險就提高了！
若孩子自殺意念嚴重時，會建議父母帶至精神科就醫，看是否需要服藥，以及把致命的工具（如菜刀）收起來，以及不單獨讓孩子在家裡房間，隨時留意孩子狀況。（推薦閱讀：相信你的孩子！五個和孩子當好朋友的幸福溝通術）
我和小姿討論，當很想要割腕時，有沒有可以其他方法，可以抒發情緒也不會傷害到自己，像是找朋友聊天、聽音樂、騎腳踏車等方式。我也提到割腕的替代方式，像是可以用拳頭捶牆，降低傷害的程度。撕紙、用美工刀割紙、丟或搥玩偶等等，也能抒發情緒又不傷害到自己。
我也和小姿一起寫「不自我傷害契約書」，約定在一個時間範圍內，若小姿有自我傷害的衝動時，可以做哪五件事幫助自己平靜下來，像是打電話給同學、聽音樂、和寵物玩、出門走走⋯⋯等，把我們想到可以做的這幾件事寫在契約書上。若還是無法平靜下來，可以打電話或找哪五位信任的親人或朋友訴說，在契約書上面寫上他們的電話，契約書上面也會有生命線、張老師等電話，若上述方式都沒有辦法幫助自己，則需要就醫。
我們談了快兩年，小姿的狀況時好時壞，好幾次導師衝進輔導室無奈的跟我說「她又割了！我們到底還能做什麼？」小姿有學習障礙，但愛面子的她寧可考最後一名也不肯去資源班，低自尊讓她覺得自己沒有資格被愛，但又好渴望被愛，因此她在人際關係及情感上非常敏感。一直到畢業，小姿的割腕頻率下降了，但仍然改不掉割腕的習慣。
畢業後的兩年，小姿突然出現在我面前，她對我笑著，我都快認不出這是從前那個悶悶不樂、低著頭走路的小姿。「老師，我這半年都沒有再割了！我覺得這樣不值得，為什麼要替那些不開心的事情留下疤痕呢？」
當孩子有割腕的行為，爸媽可以怎麼做：
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瞭解「自傷是宣洩情緒的一種方式」。當孩子情緒大到自己無法承受的時候，孩子不知道可以做些什麼幫助自己，而選擇自傷。爸媽可以跟孩子討論心情不好的替代方案，像是：找個人訴說、運動、轉移注意力⋯⋯等，或做會感到開心的事情。幫助孩子找到宣洩情緒的其他方式。
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若孩子自傷情況嚴重或有嚴重自殺意念，建議父母帶孩子去就醫，看是否有憂鬱的狀況需要服藥，以及是否需要心理諮商。
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以願意傾聽的態度陪伴孩子：當孩子不想談的時候，告訴孩子「媽媽都在這裡，如果你需要找人聊聊，我都在」。孩子可能還沒有準備好要說，或是不知道怎麼說，但他可以感受到父母的陪伴和關心。且不過度責備或放大孩子割腕的行為，像是不要說「怎麼又割了？真的很不孝」、「身體髮膚、受之父母」，而是改成說「可能心裡很難受讓你忍不住又割了，媽媽看了覺得很心疼，我們之前有討論其他替代方式有幫助嗎？可以試試看嗎？」
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